Mocht u zich willen laten inschrijven in onze praktijk i.v.m. verhuizing, dan kunt u onderstaand formulier thuis uitprinten, invullen en bij onze assistente inleveren. Zij zal u dan verder informeren over de overdracht van uw medisch dossier en het uitschrijven bij uw huidige huisarts.
Woont u in Gouda en wilt u van huisarts veranderen overleg dan altijd met de huisarts waar u vertrekt.
I.v.m. het toegenomen aantal patienten kunnen in principe alleen nog mensen woonachtig in postcode 2802 bij ons worden ingeschreven.
U bent pas ingeschreven als u het formulier heeft ingeleverd en de huisartsen toestemming hebben gegeven.
Vergeet niet een kopie van uw legitimatiebewijs toe te voegen.